事故委托书
在被委托人做出违背国家法律的任何权益时,委托人有权终止委托协议。在现在社会,处理事务上我们需要用到委托书,相信写委托书是一个让许多人都头痛的问题,下面是小编精心整理的事故委托书,仅供参考,希望能够帮助到大家。
委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托___在我与___交通事故赔偿纠纷一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉。
委托人:xxx(签名或盖章)
被委托人:xxx(签名或盖章)
时间:xxx年xx月xx日
甲方,系妻子,身份证号:
乙方,系车驾驶员,身份证号:
丙方,系车所有人,身份证号:
(一)事故发生时间:X年XX月XX日;地点:
(二)事故概况:X年XX月XX日中午,驾驶与在发生交通事故,送XX医院经抢救无效死亡。
(三)协议条款:
甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的规定,在分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计XX万元(小写:XX元)整,其中包括已预付人民币XX万元和剩余款项XX万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项,认同分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的'任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金XX万元,剩余款项XX万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。
甲方:
乙方:
丙方:
X年XX月XX日
委托人:____(个人:姓名、性别、出生______年____月____日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位:名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)
受委托人:姓名:____,单位:____职务:____,电话:____
委托事项:
现委托上列受委托人在本人(我公司)与____因____纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。受委托人____的代理权限为一般代理(特别代理),包括____________等。
委托人:____
20______年___月___日
甲方系____妻子系____父亲系____母亲系____儿子
乙方系____车驾驶员丙方系____车所有人
一、事故发生时间:____年____月____日;地点:____
二、事故概况:____年____月____日中午,____驾驶______与______在______发生交通事故,____送____医院经抢救无效死亡。
三、协议条款:甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的规定,在____分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计____元(小写:____元)整,其中包括已预付人民币____万元和剩余款项____万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项,认同____分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的'任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金____万元,剩余款项____万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,____分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。
委托人:(签名或盖章)____
20____年____月____日
委托人:
姓名:_______________、性别:_______________、出生年月:_______________、民族:_______________、工作单位:_______________、职业:_______________、住址:_______________。
被委托人:
姓名:_______________、性别:_______________、出生年月:_______________、民族:_______________、工作单位:_______________、职业:_______________、住址:_______________。
现委托在我与交通事故一案中,作为我参加诉讼的`委托代理人,委托权限如下:
1、______________________________
2、______________________________
委托人:(签名或盖章)______________________________
被委托人:(签名或盖章)______________________________
_______年_______月________日
注:委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
编号:_________________________________
医疗机构名称:_________________________
法定代表人:___________________________
医疗机构地址:_________________________
邮政编码:_____________________________
机构代码:_____________________________
鉴定申请:
代理人姓名:___________________________
与医疗机构关系:_______________职业:_____________________________职务:_____________________________
性别:_________________________身份证号:_________________________联系电话:_________________________
年龄:_________________________通讯地址:_________________________
患者姓名:_____________________病案号:___________________________就诊科室:_________________________
委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):___________________________________________________________
医疗机构:_________________________(公章)
代理人签名:_______________________
日期:________年________月________日
委 托 人:___(个人:姓名、性别、出生日期、工作单位、身份证号码、地址等基本情况;单位:姓名、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)
委托人:姓名:____单位:____
职位:___,电话:____
委托事项:
现在委托以上受托人在本人(我公司)和___________________________________________________________等。
委托人:(签字、盖章)
法定代表人:(签字或盖章)
________年________月________日
1.民事授权委托书,是民事诉讼活动当事人单方出具的、授予民事代理人代理权并明确其代理权限范围的法律文书。
2.民事授权委托书包括三部分:一、首部,写明标题,委托人和受委托人基本情况。二、正文,授权事项,授权范围,特别授权的还需写明具体授权事项。三、尾部,委托人签章(单位的.还需法定代表人或负责人签章)、委托日期。 文书样式: 授权委托书
委 托 人:×××(个人:姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位:名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况) 受委托人:姓名:×××,单位:××× 职务:×××,电话:××× 委托事项:
现委托上列受委托人在本人(我公司)与×××因×××纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。受委托人×××的代理权限为一般代理(特别代理),包括_________________等。 委托人:(签、盖章) 法定代表人:(签或盖章) _年_月_日
委托人姓名:xx(受害人母亲),身份证号:xxxx;
地址:xxx
联系电话:xx
邮编:xxx
受委托人姓名:xx,男,身份证号:xx;地址:xxxx,联系电话:xx邮编:xxx
具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在xxx路段发生交通事故死亡一事由xxxx其代理权限为全权代理。
委托人:xx
受委托人:xx
20xx年xx月xx日
委托人(或用人单位):
委托人因(事由)。现委托:姓名:
身份证号:为工伤事务代理人。授权其权限为:
1、负责提出(或办理)工伤认定申请、撤销工伤认定申请、提交工伤认定申请各种材料、提出(或办理)劳动能力鉴定申请等。
2、负责签收各种工伤认定、劳动能力鉴定等法律文书。
委托人(或用人单位):
受委托人(签字盖章):
20xx年xx月xx日
委托人姓名:____(受害人母亲),身份证号:______;地址:____;联系电话:____;邮编:____
受委托人姓名:____,男,身份证号:____;地址:______;联系电话:____;邮编:____;具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在____________路段发生交通事故死亡一事由______其代理权限为全权代理。
委托人:(签名或盖章)____
20____年____月____日
委托人姓名:____(受害人母亲),身份证号:______
地址:____
联系电话:____
邮编:____
受委托人姓名:____,男,身份证号:____;地址:____,联系电话:____邮编:____
具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在______路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。
委托人:______
20______年___月___日
委托人:姓名____、性别____、出生____年____月、民族____、工作单位____、职业____、住址____。
我国第五十九条规定:民事案件当事人委托律师作为诉讼代理人参加民事诉讼,必须向受理案件的人民法院提交由委托人签名或盖章的授权委托书,否则,律师在民事诉讼中的.代理权不能成立.以下是委托书栏目为您准备的《民事授权委托书样本》。
本协议一式两份,双方各执一份,此协议在双方签字之日起生效,具有同等法律效力,未尽事宜,甲乙双方协商解决。
被委托人:姓名____、性别____、出生____年____月、民族____、工作单位____、职业____、住址____。
现委托在我与交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:
委托权限:参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人:____
_______年_______月________日
委托人:
姓名:
性别:
出生日期:
国籍:
工作单位:
职业:
地址:
受托人:
姓名:
性别:
出生日期:
国籍:
工作单位:
职业:
住址:
现委托我作为交通事故案件的委托代理人参加诉讼,权限如下:
委托人:(签名或盖章)
受托人:(签名或盖章)
xxxx年xx月xx日
注意:
委托代理人应当明确代理权限,特别授权的',应当明确具体的授权范围:起诉、陈述事实、参加辩论和调解、提出、承认、放弃和变更诉讼请求、提出反诉、和解、撤回诉讼、上诉、签署法律文书。
委托人姓名:xx(受害人母亲),身份证号:xxxx;
地址:xxx
联系电话:xx
邮编:xxx
受委托人姓名:xx,男,身份证号:xx;地址:xxxx,联系电话:xx邮编:xxx
具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在xxxxxxxx路段发生交通事故死亡一事由xxxx其代理权限为全权代理。
委托人: 受委托人:
年月日 年月日
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